醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全壽命費(fèi)用(LifeCycle Cost，LCC)是指設(shè)備在生命周期內(nèi)的設(shè)備采購費(fèi)和設(shè)備維修管理費(fèi)(使用、維護(hù)和后勤保障費(fèi))的總和。
        LCC越低，節(jié)約費(fèi)用越多，設(shè)備效益相對(duì)提高。實(shí)踐證明，能否運(yùn)用LCC分析方法指導(dǎo)設(shè)備管理是提高設(shè)備效費(fèi)比的重要因素。

        一  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的必要性
        實(shí)行LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理是由現(xiàn)代設(shè)備的復(fù)雜性和功能間的聯(lián)系性決定的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)突出的特點(diǎn)：
        (1) 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在結(jié)構(gòu)上具有明顯的整體性和功能上的可替代性。一方面現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在個(gè)體上已經(jīng)發(fā)展為具有獨(dú)立診斷或治療功能，是當(dāng)代“人—機(jī)醫(yī)療系統(tǒng)”不可缺少的組成部分，已成為臨床醫(yī)師的重要助手；另一方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)平臺(tái)為不同醫(yī)療設(shè)備診療同一疾病提供了可替代性，使得各類醫(yī)療設(shè)備不是簡(jiǎn)單地加以分類，而是具有效能上的內(nèi)在聯(lián)系，從不同的醫(yī)療角度和層次把設(shè)備構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的整體。因此在購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，LCC作為一個(gè)考察成分，為決策者提供了一個(gè)必要的參考依據(jù)，促使購置方對(duì)設(shè)備的結(jié)構(gòu)、功能加以認(rèn)真的比較，細(xì)致分析其原理和功能在個(gè)體上的差異性，以便購置更合理的設(shè)備。
        (2) 設(shè)備更新?lián)Q代的速度加快，周期越來越短。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、材料技術(shù)和生物技術(shù)發(fā)展迅猛，設(shè)備的軟件平臺(tái)不斷提高，信號(hào)接受和檢測(cè)技術(shù)日趨先進(jìn)，設(shè)備附屬成分的價(jià)值也相應(yīng)提高，醫(yī)院的費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重，醫(yī)院購置設(shè)備的效益論證標(biāo)準(zhǔn)將更加嚴(yán)格。從國家或軍隊(duì)制定設(shè)備的折舊期限分析，CT、MRI和PET等大型儀器設(shè)備的折舊年限比過去規(guī)定的縮短了近10年，可見其技術(shù)發(fā)展之快。而這些大型設(shè)備的運(yùn)行保障，醫(yī)院一般均以保修來實(shí)現(xiàn)，其年均費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬元(保方實(shí)際開支很低)，在壽命周期內(nèi)(一般都超過折舊年限)的維修費(fèi)用與整機(jī)采購費(fèi)用基本持平，即購置費(fèi)與維護(hù)費(fèi)為1∶1。在這里需要說明的是采購費(fèi)和維護(hù)費(fèi)均是虛擬量(被賣方抬高了)，醫(yī)院管理設(shè)備的費(fèi)用目標(biāo)就是精確這個(gè)虛擬量，降低采購費(fèi)和維修費(fèi)。因此，在購置設(shè)備時(shí)，討論LCC是技術(shù)發(fā)展的必然要求。
        (3) 醫(yī)療設(shè)備從醫(yī)院采購、使用、維護(hù)到報(bào)廢的過程即設(shè)備在醫(yī)院的全壽命過程，其各環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)的。從醫(yī)院的管理體制上看，上述多個(gè)環(huán)節(jié)屬于不同部門的職能，如果把它們割裂開來，采購不考慮使用，使用不注意維護(hù)，維護(hù)不注意方法，必然會(huì)降低設(shè)備的效費(fèi)比。因此，需要規(guī)劃采購、使用和維護(hù)的整體費(fèi)用效果(即LCC效費(fèi)比)。

        二  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的意義
        (1) 有利于醫(yī)院設(shè)備整體水平的不斷提高。隨著技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格逐年增長(zhǎng)，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展平穩(wěn)條件下，一味追求高檔次、好性能，很少顧及設(shè)備系統(tǒng)費(fèi)用的做法，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備發(fā)展的不平衡，勢(shì)必影響醫(yī)院設(shè)備配置的合理性。
        (2) 有利于優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備的經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)。從表面上看，采購費(fèi)和維修管理費(fèi)二者似乎是獨(dú)立的，并且維修管理費(fèi)在使用階段才表現(xiàn)出來。實(shí)際上，采購費(fèi)和維修費(fèi)是密切聯(lián)系又相互影響的，定性地說，采購費(fèi)決定維修管理費(fèi)。從LCC分析，制造生產(chǎn)出來的設(shè)備，LCC的95%已被固化。在選擇設(shè)備時(shí)，醫(yī)院要經(jīng)過大量的調(diào)查研究，由技術(shù)專家分析研究其設(shè)備的設(shè)計(jì)特性，包括可靠性、維修性和保障性來降低設(shè)備使用的維修管理費(fèi)。需要提醒的是，醫(yī)院設(shè)備的采購費(fèi)不是真正意義上設(shè)備出廠的成本加必要的利潤。實(shí)際上虛擬量是非常巨大的。在購置設(shè)備時(shí)，醫(yī)院要有清醒的意識(shí)，特別要判斷采購費(fèi)和維修費(fèi)的關(guān)系，從而調(diào)整醫(yī)院的設(shè)備的經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的可持續(xù)運(yùn)行。
        (3) 有利于辨識(shí)和確認(rèn)高費(fèi)用項(xiàng)目的系統(tǒng)部件，把主要精力用于控制這些項(xiàng)目費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的醫(yī)療設(shè)備的LCC費(fèi)用往往只被為數(shù)很少的(只占總數(shù)的15%~20%)高費(fèi)用部件項(xiàng)目所消耗。設(shè)備管理的任務(wù)之一就是確認(rèn)這些對(duì)LCC產(chǎn)生重大影響的部件和費(fèi)用因素，只有這樣，才能采取有力措施，針對(duì)性地控制這些部件的費(fèi)用增加，達(dá)到降低LCC的目的。

        三  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的基本思路
        (1) 提高設(shè)備決策者對(duì)LCC分析方法的應(yīng)用水平。如何解決有限設(shè)備經(jīng)費(fèi)與設(shè)備經(jīng)費(fèi)需求的矛盾，筆者認(rèn)為，首先在購置設(shè)備時(shí)，將采購費(fèi)與維修費(fèi)緊密聯(lián)系起來，仔細(xì)分析設(shè)備LCC的結(jié)構(gòu)，特別要研究設(shè)備的技術(shù)特性，權(quán)衡各設(shè)備間費(fèi)用關(guān)系，把費(fèi)用和性能作為參數(shù)加以評(píng)價(jià)。多年來，醫(yī)院的設(shè)備采購均是醫(yī)院的單方面事情，這為決策購置帶來了一定的難度。隨著政府采購的深入開展，政府可以組織研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的技術(shù)專家，集中優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用建模仿真的方式，將大型醫(yī)療設(shè)備的LCC模型逐步建立起來，為各醫(yī)院選擇設(shè)備提供科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)院本身，也積極積累經(jīng)驗(yàn)開展LCC分析、權(quán)衡、評(píng)價(jià)和管理，先易后難。由粗到細(xì)，循序漸進(jìn)，步步深入。鏟除那種認(rèn)為“未來的LCC難以搞清、分析無用”的片面看法，逐步提高LCC的分析應(yīng)用水平。
        (2) 采取有效方法降低設(shè)備采購費(fèi)和維修費(fèi)的虛擬量。前面已經(jīng)分析，廠商在出賣設(shè)備和服務(wù)時(shí)的“水分”很大。在當(dāng)前，由于沒有科學(xué)LCC分析系統(tǒng)，其實(shí)際費(fèi)用把握難度較大。筆者認(rèn)為，可以采取一些有效的方法減少醫(yī)院設(shè)備的采購和維修費(fèi)用。
        第一，利用設(shè)備的招標(biāo)方式降低費(fèi)用。眾所周知，招標(biāo)可以降低購置費(fèi)用，規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為，傳遞較準(zhǔn)確的價(jià)格信息。招標(biāo)公司利用其量大面廣的信息資源優(yōu)勢(shì)，采取有效競(jìng)爭(zhēng)的方式，促使廠商在競(jìng)標(biāo)時(shí)，一般不采取對(duì)醫(yī)院的報(bào)價(jià)方式，隱瞞過大的價(jià)格“水分”，而是以相對(duì)準(zhǔn)確的價(jià)格來實(shí)現(xiàn)招標(biāo)。招標(biāo)不僅降低了設(shè)備的搜索成本，簽訂了較低價(jià)格合同，而且設(shè)備制造商不得不對(duì)自己產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、性能、先進(jìn)性、使用壽命、價(jià)值和價(jià)格以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給出明確的答案，為招標(biāo)人LCC分析提供準(zhǔn)確的技術(shù)和費(fèi)用信息。這種招標(biāo)方法，體現(xiàn)了買賣的公平性，為醫(yī)院決策設(shè)備費(fèi)用結(jié)構(gòu)、降低設(shè)備虛擬量提供了有效的手段。
        第二，利用社會(huì)的維修資源降低維修費(fèi)用。隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步完善和WTO的加入，醫(yī)療市場(chǎng)資源也逐步健全。醫(yī)療設(shè)備的維修市場(chǎng)和銷售市場(chǎng)一樣，也將逐步擴(kuò)大。維修競(jìng)爭(zhēng)拭目可待。醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修公司將與銷售公司競(jìng)爭(zhēng)的局面一觸即發(fā)。大家知道，技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了設(shè)備的發(fā)展，單體零配件的數(shù)量越來越少，這給板級(jí)維修、整機(jī)維修奠定了基礎(chǔ)；通信技術(shù)也為遠(yuǎn)程維修實(shí)現(xiàn)了可能，這為降低維修難度帶來了技術(shù)支持。由于部分軟件功能的通用性和市場(chǎng)流通的廣泛性，我們可以調(diào)動(dòng)社會(huì)和醫(yī)院人才資源優(yōu)勢(shì)，開展設(shè)備的維修競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院在大型儀器設(shè)備維修機(jī)制上改變現(xiàn)有的買保修的方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，實(shí)行社會(huì)維修，從而有效降低維修費(fèi)用的虛擬量。